レジオネラ感染症（レジオネラ肺炎）
まとめ
レジオネラ肺炎に注意しましょう。
ビルの冷却塔、加湿器をはじめ、シャワーヘッド、スパ、温泉、ジャグジー、噴水などの淡水や、循環風呂などの水環境には、レジオネラ菌が広く分布しています。
レジオネラ菌は、市販の洗浄剤では除去されないので、汚染された水のエアロゾルを吸入すると、感染して、レジオネラ肺炎になります。
ときに、レジオネラ菌による肺炎の集団感染が報告されています。
解説
追い焚き風呂や、循環風呂に潜む、レジオネラ菌の話題です。
宿泊施設やビルの冷却塔水、超音波式加湿器をはじめ、シャワーヘッド、スパ、温泉、ジャグジー、噴水などの淡水や、循環式浴槽水などの水環境には、レジオネラ菌が広く分布しています。
とくに、日頃の入浴で、皮脂や汚れがたまった、追い焚き配管の内部は、雑菌の巣窟です。
レジオネラは36℃前後の水が停滞する場所で繁殖しやすく、バイオフィルムを形成して生息しています。 バイオフィルムとは、多様な微生物が個体の表面に集まって付着し、粘着性の物質を分泌して膜状のヌメリになったものです。
バイオフィルムの内部には、洗浄剤や抗生物質は入れないので、いったんバイオフィルムを形成すると、消毒剤でも除菌しにくくなります。
とくにレジオネラ菌は、市販の洗浄剤では除去されません。 そして、追い焚きのときに、浴槽に流れ出てきます。
バイオフィルムを発生させないためには、最低でも1年に１回以上水質検査をおこなって、浴槽の水にレジオネラ属の菌に汚染されていないか確認する必要があります。
汚染された水のエアロゾルを吸入すると、感染して、レジオネラ肺炎になります。 ときどき、レジオネラ菌による集団感染が報告されています。
レジオネラ感染の原因となる病原体は、レジオネラ・ニューモフィラ（Legionella pneumophila）など、レジオネラ属の、グラム陰性細菌です。 土壌や水環境に、普通に存在する菌です。
体が弱い人や高齢者は、細胞性免疫能が低下していて、感染に対する抵抗力が弱いので、レジオネラ菌による肺炎を起こしやすいので注意が必要です。
レジオネラ感染の医学的知識
まとめ
レジオネラ肺炎の医学的知識をまとめてみました。 ときに、温泉や循環式風呂などで、汚染された水がエアロゾル化されて、それを吸入することで集団感染を起こすことがあります。
解説
このページでは、医学的に解説しますので、詳しく知りたい方はお読みください。レジオネラ肺炎は、発熱・痰を伴う咳や、進行性に悪化する息切れなどの症状から始まります。 発熱と同時に、頻脈、呼吸数の増加、肺のラ音などがみられます。
特徴と症状：
レジオネラ肺炎の初期症状は、全身倦怠感、頭痛、筋肉痛、食欲不振などで、やがて高熱、呼吸困難、胸部痛などの呼吸器症状が現れます。 中枢神経症状として傾眠傾向、幻覚、手足の震えや、下痢なども特徴的です。
高齢者や免疫抑制状態の患者さんでは、進行が早く、重症化しやすいので要注意です。
早期診断と早期の治療開始が予後を大きく左右します。 確定診断までに時間がかかる場合は、とりあえず経験的な見込みだけで治療を開始していくことがおすすめです。
原因：
レジオネラ属菌による感染症を総称して、レジオネラ症といいます。 主に肺炎型（レジオネラ肺炎）と非肺炎型（ポンティアック熱）に分類されます。
臨床で問題になるのはレジオネラ肺炎で、市中肺炎の約５％くらいの頻度です。 ポンティアック型は軽症で、発熱・寒気・筋肉痛などの症状が一過性に出現しても、その後自然に治ります。
主な感染経路は、エアロゾル化した汚染水の吸入で、温泉・ジャグジー・冷却塔などの人工水の環境が感染源になります。
検査所見：
血液の検査では、白血球数が増加して左方移動して、低ナトリウム血症、肝臓の酵素（AST, ALT, LDH）の上昇などがみられます。 血液検査で、低Na血症、低P血症、横紋筋融解によるCK上昇などが生じやすい特徴があります。
尿検査では、グラム陽性菌の尿中抗原検査陽性の所見がみられます。 胸部X線検査では、肺炎による、びまん性または限局性の浸潤影がみられます。
レジオネラ菌は、淡水や人工的な水環境（冷却塔、加湿器、シャワーヘッド、スパ、温泉など）に広く分布しています。 感染経路としては、汚染された水がエアロゾル化されて、それを吸入することで感染します。
冷却塔水、温泉や循環式浴槽水、超音波式加湿器などが原因で、集団感染を起こすことがときどきあります。 エアロゾルを介して環境から感染する非定型肺炎の起因菌です。
数年前にアメリカの病院で、貯水槽の過熱タンクからシャワーの排水管を通して、レジオネラ肺炎の集団感染が報告されたことがありました。
レジオネラ肺炎は、ときに、重篤な劇症肺炎になります。 急激に肺炎の症状が悪化する経過をとることがあります。
とくに、高齢者、慢性の肺疾患、ヘビースモーカー、免疫機能が低下した人たちは、重篤な肺炎になるリスクが高いので注意してください。
さらに詳しい情報をお話しましょう。
少し専門的な話になりますが、レジオネラ感染の潜伏期間は2～10日で、わりと長いです。
臨床症状：
咳、痰、胸部痛など肺の呼吸器症状のほかに、全身倦怠感、関節痛、筋肉痛、食欲不振、腹痛、下痢などの消化器症状や、頭痛、傾眠、意識障害、けいれん、昏睡などの中枢神経症状が現れることが特徴です。 意識レベルの低下にも注意が必要です。
症状の進行は迅速で、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）や、多臓器不全を起こして、重篤化することがあります。 致死的になるほど重症化することもある疾患なので、早期診断は重要です。
診断：
臨床の現場では、簡便で迅速な尿中抗原検出キットを用いた迅速検査が診断に用いられます。 レジオネラの血清型 1のみを検出する尿中抗原検出キットが以前から長い間用いられてきましたが、すべての血清型（serogroup 1～15）を検出できる尿中抗原検出キットも2019年から使用が開始されたので、serogroup 1以外のレジオネラ肺炎も尿中抗原迅速検査で診断できるようになりました。
喀痰をLAMP法で診断する検査には健康保険が適応されます。 BCYEα培地を使った喀痰の培養検査も有用ですが、培養法が難しいので実施できない病院も多いです。
尿中レジオネラ抗原検査は、症状が発現して48~72時間後に陽性になるので、感染初期には陽性とならないことがあります。 また感染後１ケ月以上たって治ったあとでも陽性に出る場合があるので注意が必要です。
約30種のレジオネラ菌属がヒトに下気道感染を起こし、その7~8割はL. pneumophila SG1ですので、この菌を検出する検査です。 ほかの血清型の可能性が疑われる場合は、喀痰のPCR検査を行います。 気管支鏡検査を行っていれば、BAL液でも検査できます。 LAMP法などほかの検査法を組み合わせると確実性が増します。
通常行われる喀痰のグラム染色では染色されないので、ヒメネス染色やアクリジンオレンジ染色などの特殊な染色が必要です。 喀痰培養の検査でも、レジオネラ菌に特異的な、BCYE寒天培地やWYO培地などの特殊培地が必要です。
治療薬：
マクロライド系・キノロン系・テトラサイクリン系の抗菌薬が有効です。
レジオネラに感染したときの治療薬としては、通常の抗生剤は効果がありません。
レジオネラ菌は、細胞内増殖性細菌なので、細胞内移行性がすぐれている抗菌薬が治療に有効です。
ニューキノロン系抗菌薬（レボフロキサシンなど）や、マクロライド系抗菌薬（アジスロマイシンなど）、テトラサイクリン系の抗菌薬（ミノサイクリン）などが第一選択として用いられます。
レジオネラ菌は、細胞内増殖菌なので、細胞壁に作用するβラクタム系など通常の抗菌薬は無効なのです。
日本では感染症法の四類感染症であり、診断後ただちに保険所長を経由して、知事に届け出る必要があります。
高齢者では、加齢による線毛運動低下と、マクロファージ機能低下などにより、病原体クリアランス能が低下しているので、レジオネラ肺炎の発症リスクが高くなります。
喫煙者では、気道の粘膜線毛の機能障害があり、病原体クリアランス能が低下しています。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併している高齢者は、さらにレジオネラ肺炎の発症リスクが高くなります。
ステロイドを内服している人、抗TNF-α治療、抗がん剤投与中などで、免疫抑制状態にある人では、細胞性免疫が抑制されているので、発症率が増加します。
糖尿病で血糖コントロール不良の人は、白血球の好中球走化能と貪食能が低下しているので、とくに高リスクです。
心不全・腎不全・肝硬変などの患者さんも高リスクです。
詳しくは、専門の医師にお尋ねください。
（参考文献）
1. 国立健康危機管理研究機構、感染症情報提供サイト、レジオネラ症（詳細版）。
2. 一般社団法人、日本呼吸器学会、成人肺炎診療ガイドライン2024.
非結核性抗酸菌/レジオネラと入浴
まとめ
非結核性抗酸菌症とレジオネラ感染は、入浴のシャワーの水しぶきやエアロゾルで感染することが多いという点が似ています。
浴室の換気が予防に有効です。
解説
近年、非結核性抗酸菌症（NTM感染症; nontuberculous mycobacteria）が増加しています。
NTM感染とレジオネラ感染は、共通点があり似ているので注意が必要です。
これらの感染症を比較してみましょう。
どちらの菌も、浴槽の循環式の温水配管内のバイオフィルムに存在して、シャワーなどの水しぶきやエアロゾル吸入で感染する点が似ています。
バイオフィルムとは、配管の内側にベッタリ付着した膜状のヌメリのことで、内部には好気性菌、嫌気性菌、そのほかの微生物が多数集まっています。
レジオネラは肺炎、非結核性抗酸菌症（NTM）は気道病変なので、感染の仕方が異なります。
レジオネラは、人工的な水循環設備に侵入し、繁殖し、そこで発生するレジオネラ菌を含むエアロゾルを吸入することで感染する、空気感染、飛沫感染です。
NTMは、多くは水や土の中にいて、菌を含んだ土ほこり・水しぶき・湯気などを吸いこんだ結果、菌が肺の中に入り込み感染します。 エアロゾルの吸入による感染は多くないですが、自動浴槽洗浄システムで家族内発症したhot tub lungも報告されているので、レジオネラ感染に似た病態もあります。
非結核性抗酸菌（NTM）は、土壌中やシャワーヘッドに存在して、配管内のバイオフィルムなどに定着して増殖しています。
シャワーのときに水しぶきが肺に入ると、気管支が拡張した部位に感染しやすく、痰・咳・血痰などの症状が長期間続いて慢性化し、治りにくい非結核性抗酸菌症を起こします。
肺の感染症は、肺MAC症とも呼ばれます。
シャワーの使い始めはとくに菌の濃度が高いので、シャワー使用中はしっかり風呂場の換気をして、空気中の菌の濃度を下げることが予防対策として有効です。
畑仕事の時はマスクを着けることも有効な感染対策法です。
レジオネラ菌の特徴は、人工の循環式の温水などにいることです。 循環式浴槽や加湿器の消毒が不十分な時に、配管内のバイオフィルム内で増殖して多数存在しています。
シャワーの微小なエアロゾル（mist containing Legionella）を吸入することで感染して、急性の肺炎を起こします。
自然界で湖や滝などの天然の水に混ざっているレジオネラ菌は、量が少ないので感染源にはなりません。
レジオネラ菌は淡水に存在していて、25~45℃の温度で繁殖しやすいので、給水器の温度を高めに設定することや、浴室をしっかり換気することで、感染を有効に予防できます。 浴槽、加湿器、シャワーヘッドの消毒も重要です。
両者はどちらも、微小なエアロゾルの吸入で感染することが多いのが共通点です。 糖尿病・がん・ステロイド剤使用中・後天性免疫不全症候群の人などは、免疫力が低下しているので感染しやすいです。
どちらの菌も、通常はヒトからヒトには感染しません。
非結核性抗酸菌症は、通常はすぐに治療をしなければならないことはありませんが、画像上で空洞がみられる場合は、悪化する可能性が高いので、すぐに治療が必要です。 同時に喀痰や胃液に菌量が多いか少ないかも検査します。 空洞がなくても菌量が多い場合は治療が必要です。
ネフローゼ症候群などでステロイド治療が必要な人が非結核性抗酸菌症になった場合、リファンピシンの血中濃度が変わるので注意が必要で、専門の医師にご相談ください。
（参考文献）
1. Falkinham JO. Clin Chest Med 36(1): 35-41, Mar, 2015.
2. CDC How Legionella Spreads, June 9, 2025. www.cdc.gov/legionella/causes/index.html
